L’insuffisance rénale

L’expérimentation du calcul rénal en Alsace 

Une expérimentation a lieu dans le Haut Rhin et le Bas Rhin concernant le dépistage de la maladie rénale chronique. Dans ce cadre, les laboratoires d’analyses médicales en Alsace réalisent le calcul du score de risque rénal (SRR), score validé au niveau international.

L’objectif du score est d’améliorer l’adéquation de l’adressage au spécialiste, de réduire le délai d’accès à la consultation néphrologique et de réduire le nombre de patients démarrant la dialyse en urgence.

Le score de risque rénal 

Ce score de risque rénal ou KFRE pour « Kidney  Failure Risk Equation » tient compte de quatre éléments :

• Sexe
• Age
• Fonction rénale par une analyse sanguine : DFGe via la formule CKD-EPI
• Rapport albumine / créatinine dans les urines

Il est exprimé en pourcentage de risque d’évolution vers l’insuffisance rénale terminale à 5 ans avec conseil d’adressage ou non chez un spécialiste. Nous précisons 3 seuils :

• SRR < 5% à 5 ans = risque faible d’évolution vers l’IRT = Pas d’adressage spécialisé
• SRR 5-15% à 5 ans = risque intermédiaire = adressage spécialisé souhaitable
• SRR > 15% à 5 ans = risque élevé = adressage spécialisé nécessaire

ATTENTION  Pour un SRR <5% à 5 ans un avis spécialisé peut tout de même être souhaitable si :

• Rapport albumine/créatinine (RAC) > 500 mg/g
• Microalbuminurie persistante (RAC > 30 mg/g) chez un diabétique
• DFGe < 30 ml/min/1,73m2
• DFGe en diminution de plus de 10% par an
• Hyperkaliémie > 5,5 mmol/L de façon répétée
• Néphropathie héréditaire ou kystique

Pour les patients ne relevant pas immédiatement d’un adressage spécialisé, ou après un avis initial, le suivi et la prise en charge peuvent être assurés par le médecin référent.

Qui dépister pour l'insuffisance rénale ?

Le dépistage de la maladie rénale chronique (MRC) doit être ciblé et le calcul du KFRE est à faire une fois par an chez les individus à risque élevé :

• Hypertension
• Diabète
• Age > 60 ans
• Obésité > 30 IMC
• Histoire familiale d’insuffisance rénale de stage 5 ou néphropathie héréditaire
• Maladie vasculaire (SCA, IDM, AVC...)
• Maladie systémique avec un risque d’atteinte rénale (lupus…)
• Uropathie obstructive
• Médicaments néphrotoxiques
• Antécédent d’insuffisance rénale aiguë

Traitements pour limiter les risques d'insuffisance rénale

• Hygiène de vie
• Exercice physique
• Réduction pondérale avec objectif d’IMC inférieur à 25
• Arrêt du tabac
• Apport hydrique adéquat
• Apport de sel limité
• Traitement de l’hypertension artérielle - Néphroprotection
• Traitement de l’hyperkaliémie
• Limiter les médicaments potentiellement néphrotoxiques