Les examens biologiques chez la femme enceinte

Pourquoi des examens biologiques pendant la grossesse ?

Les examens biologiques pendant la grossesse sont un ensemble d'analyses réalisées en  laboratoire de Biologie Médicale. Ils permettent de surveiller l'état de santé de la future mère et de son bébé.

Il s'agit d'un outil essentiel pour détecter précocement d'éventuelles complications et assurer ainsi un suivi personnalisé et optimal de la grossesse.

Les principaux objectifs des examens biologiques sont :

• Dépister les infections: la toxoplasmose, la rubéole, la syphilis, le VIH ou encore le cytomegalovirus (CMV) peuvent avoir des conséquences graves pour le fœtus si elles ne sont pas traitées. Leur dépistage précoce permet de mettre en place les traitements adaptés.
• Contrôler les taux hormonaux: les hormones jouent un rôle crucial dans la grossesse. Leur dosage permet de suivre l'évolution de la grossesse et de détecter d'éventuelles anomalies.
• Détecter les carences: des carences en fer, en vitamine D ou en autres éléments essentiels peuvent avoir des conséquences sur la santé de la mère et du bébé.
• Prévenir les complications: plusieurs complications, comme le diabète gestationnel, peuvent  se manifester durant la grossesse. Leur dépistage précoce permet de mettre en place les mesures de prévention et de traitement nécessaires.

Quelles sont les principales complications durant la grossesse ?

Les complications de la grossesse peuvent être multiples et variées. Parmi les plus fréquentes, on retrouve :

• Le diabète gestationnel: une augmentation du taux de sucre dans le sang survenant pendant la grossesse ce qui peut donner des complications dont un risque plus élevé d’accouchement prématuré
• L'hypertension artérielle: une augmentation de la tension artérielle qui peut entraîner des complications graves pour la mère et l'enfant.
• La pré-éclampsie: une maladie grave pour la mère et l’enfant caractérisée par une hypertension artérielle associée à la présence de protéines dans les urines.
• Les infections: la toxoplasmose, la rubéole, la syphilis, le VIH, le CMV peuvent avoir des conséquences graves sur le fœtus.
• Les anomalies chromosomiques: comme la trisomie 21.

Quels examens biologiques durant la grossesse ?

Le bilan biologique pendant la grossesse comprend généralement (liste non exhaustive) :

• Hémogramme (NFS): pour évaluer le nombre de globules rouges, de globules blancs et de plaquettes et surveiller la valeur de l’hémoglobine (anémie)
• Groupe sanguin et RAI : pour déterminer la compatibilité sanguine entre la mère et le bébé.
• Sérologies : pour rechercher les anticorps contre diverses infections (toxoplasmose, rubéole, CMV, VIH, hépatite B et C).
• Glycémie et test d’hyperglycémie provoquée orale: pour dépister le diabète gestationnel.
• TSH : pour évaluer la fonction de la thyroïde.
• Urines: pour rechercher des protéines, du glucose, des globules blancs ou des bactéries, qui peuvent indiquer des problèmes rénaux ou une infection urinaire.
• Dépistage combiné des anomalies chromosomiques fœtales : pour évaluer le risque de certaines anomalies chromosomiques du fœtus (trisomie 21, trisomie 18, etc.). Il inclut une échographie et une prise de sang (dosage de la beta-HCG et de la PAPP-A). Si le résultat de ce dépistage indique un risque élevé d’anomalies chromosomique, un dépistage pré-natal non invasif (DPNI) est réalisé sur une nouvelle prise de sang.

Quand doivent être faits les examens biologiques durant la grossesse ?

La fréquence des bilans biologiques varie en fonction du suivi de grossesse et de la présence de facteurs de risque. En général, un bilan complet est réalisé en début de grossesse, puis des examens complémentaires sont effectués régulièrement tout au long de la grossesse.
 

• Quels examens biologiques en début de grossesse et au premier trimestre ?

En début de grossesse, les examens biologiques permettent d'évaluer l'état de santé général de la future mère, de dépister les infections et d'évaluer les risques de complications. Les examens les plus courants sont :

- Hémogramme (NFS)
- Groupe sanguin et RAI
- Sérologies (toxoplasmose, rubéole, CMV, VIH, syphilis, hépatite B et C)
- Bilan hépatique
- Bilan rénal

Au premier trimestre, les examens biologiques sont principalement axés sur le dépistage des anomalies chromosomiques du fœtus (trisomie 21, trisomie 18, etc.) et des infections. Les examens les plus courants sont :

- Dépistage combiné du premier trimestre des anomalies chromosomiques fœtales
- Sérologie toxoplasmose et rubéole (en cas de négativité des résultats précédents)
- Glycosurie et protéinurie
 

• Quels examens biologiques au deuxième trimestre de grossesse ?

Au deuxième trimestre, les examens biologiques permettent de surveiller la croissance du fœtus, de dépister le diabète gestationnel et d'évaluer la fonction des organes vitaux de la mère. Les examens les plus courants sont :

- Test d’hyperglycémie provoquée orale pour le dépistage du diabète gestationnel
- NFS
- +/- RAI
- Sérologie toxoplasmose et rubéole (en cas de négativité des résultats précédents)
- Glycosurie et protéinurie

• Quels examens biologiques au troisième trimestre de grossesse ?

Au troisième trimestre, les examens biologiques permettent de surveiller la croissance du fœtus, de dépister l'hypertension artérielle et la pré-éclampsie. Les examens les plus courants sont :

- +/- RAI
- Sérologie toxoplasmose (en cas de négativité des résultats précédents)
- Glycosurie et protéinurie

• Quels examens biologiques en post-partum ?

Après l'accouchement, des examens biologiques sont réalisés pour vérifier l'état de santé de la mère et s'assurer de l'absence de complications. Les examens les plus courants sont :

- Hémogramme (NFS)
- Bilan hépatique
- Bilan rénal

Quelles sont les situations à risque durant la grossesse qui nécessite un suivi plus approfondi ?

Certaines situations peuvent nécessiter un suivi clinique et biologique plus approfondi (liste non exhaustive) :

- Age maternel avancé

- Antécédents personnels gynéco-obstétriques :
     hématome rétroplacentaire
     incompatibilité fœto-maternelle
     pathologies utéro-vaginales

- Exposition à des toxiques : 
     alcool, tabac, drogues, certains médicaments

- Facteurs de risque médicaux :
     diabète gestationnel
     hypertension artérielle gravidique
     troubles de la coagulation

- Maladies infectieuses :
     toxoplasmose, rubéole, herpès génital, syphilis, infection urinaire

Conclusion

Les examens biologiques pendant la grossesse sont un outil indispensable pour assurer un suivi personnalisé et optimal de la grossesse.

Ils permettent de détecter précocement d'éventuelles complications et de mettre en place les traitements adaptés.

Certaines situations à risque durant la grossesse nécessitent un suivi plus fréquent et plus approfondi.

Références :

Haute Autorité de Santé (HAS): Suivi des femmes enceintes - synthèse (mai 2016). Disponible sur : https://www.has-sante.fr/jcms/c_566468/fr/suivi-des-femmes-enceintes-synthese-maj-mai-2016

Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF): Recommandations pour la pratique clinique.